Zaposlovanje, socialne zadeve in vključevanje

Francija

Nujni primeri

  • Pokličite 112.

Informacije o Centru za evropsko in mednarodno sodelovanje na področju socialne varnosti


Stroški in kritje zdravljenja

Več informacij o:

  • zdravstvenih delavcih (zdravnikih, zobozdravnikih, medicinskih sestrah itd.)
  • bližnjih bolnišnicah
  • kritju zdravstvenih stroškov v Franciji

poiščite v imeniku na spletišču zdravstvenega zavarovanja – annuaire santé d'ameli (samo v francoščini).

Zdravniki

  • Z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja lahko zdravniško pomoč poiščete pri zdravniku, ki dela v okviru francoskega javnozdravstvenega sistema („conventionné“).
  • Zdravniki s pogodbo („conventionné“) so razvrščeni v dve kategoriji:
    kategorija 1: zdravniki, ki svoje storitve obračunajo po tarifah sistema socialne varnosti;
    kategorija 2: zdravniki, ki poleg teh tarif obračunajo še dodatne stroške.
  • Stroške storitve je treba plačati neposredno zdravniku. Zobozdravnik bo izpolnil zdravniško potrdilo („feuille de soins“) in po potrebi izdal recept. Potrdilo morate priložiti zahtevku za povračilo.

Zobozdravniki

  • Z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja lahko pomoč poiščete pri zobozdravniku, ki dela v okviru francoskega javnozdravstvenega sistema („dentiste conventionné“).
  • Stroške storitve je treba plačati neposredno zobozdravniku. Zobozdravnik bo izpolnil zdravniško potrdilo („feuille de soins“) in po potrebi izdal recept. Potrdilo morate priložiti zahtevku za povračilo.

Bolnišnično zdravljenje

Za javnozdravstvene ustanove in zasebne klinike v okviru fr. javnozdravstvenega sistema veljajo naslednja pravila:

  • Ob sprejemu pokažite evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja; tako vam ne bo treba neposredno plačati stroškov, ki jih sicer krije zdravstveno zavarovanje. V vsakem primeru boste morali plačati:

– stroške zdravljenja, ki jih krije pacient (prispevek pacienta in morebitne prekoračitve stroškov);

– pavšalni prispevek v primeru nočitve (obroki, posteljnina itd.) v višini 20 evrov na dan in morebitne dodatne stroške za nadstandardno bivanje (individualna soba, telefon, televizija itd.).

Francoski sistem socialne varnosti teh stroškov ne povrne, zato morate preveriti, ali ste upravičeni do povračila stroškov iz države, v kateri prebivate.

Če se zdravite v zasebni kliniki zunaj fr. javnozdravstvenega sistema, boste morali plačati celotne stroške in nato zahtevati povračilo stroškov. Tarife so lahko višje, zato bodo tudi vaši stroški višji.

Zdravila na recept

  • Skupaj z receptom boste prejeli tudi zdravniško potrdilo („feuille de soins“), ki ga morate priložiti zahtevku za povračilo. Povrnejo se samo stroški zdravil na recept, ki so na seznamu subvencioniranih zdravil. V lekarni vam bodo povedali, katera zdravila so na seznamu.

Reševalno vozilo in letalsko reševanje

  • Za nujni prevoz z reševalnim vozilom ali taksijem potrebujete zdravniško napotnico. Stroški prevoza se povrnejo le pod določenimi pogoji, ki jih določa francoska zakonodaja, npr. z obvezno zdravniško napotnico.

Reševanje s helikopterjem

Za nujni prevoz s helikopterjem potrebujete: 

  • zdravniško napotnico
  • predhodno dovoljenje, ki ga izdajo na krajevni izpostavi CPAM (osnovno zdravstveno zavarovanje, Caisse Primaire d’Assurance Maladie)

Povračilo stroškov

Za povračilo stroškov v Franciji lahko zaprosite pri izpostavi CPAM v kraju vašega bivanja. Potrdilo o povračilu vam bodo poslali na domači naslov. Če za povračilo plačanih zneskov niste zaprosili med bivanjem v Franciji, se po vrnitvi domov obrnite na pristojni zavod za zdravstveno zavarovanje.

  • Zahtevku francoskemu zavodu za zdravsteno zavarovanje morate predložiti:
    • zdravniško potrdilo („feuille de soins“)
    • kopijo računa in recepta oz. napotnice
    • kopijo evropske kartice zdravstvenega zavarovanja ali začasnega nadomestnega potrdila
    • vaš naslov v državi prebivališča;
    • podatke o bančnem računu (skupaj z mednarodno oznako IBAN in kodo BIC).
  • Stopnje povračila se razlikujejo glede na vrsto prejete oskrbe ali zdravljenja:
    • stroški vam bodo povrnjeni v višini 70 % stroškov tarif, ki veljajo za ambulantno oskrbo, ali 80 % za bolnišnično zdravljenje. Še vedno boste morali plačati prispevek pacienta in morebitne prekoračitve stroškov;
    • stopnje povračila stroškov za zdravila so različne, in sicer 65 %, 35 % ali 15 %;
    • stopnja povračila stroškov za obisk pomožnega zdravstvenega osebja je 60 % (fizioterapevt, medicinska sestra itd.).
  • Doplačilo, ki ga plačate, se nanaša na del, ki ga povrne francoski sistem zdravstvenega zavarovanja in katerega višina je odvisna od prejetega zdravljenja:
    • Zdravniški pregledi in postopki: za vsak obisk pri zdravniku, ki dela v okviru francoskega javnozdravstvenega sistema, je treba plačati standardno doplačilo v višini 1 evra. Za vsak reševalni postopek je treba doplačati 0,5 evra.
    • Zdravila: za vsako škatlico zdravil plačate 0,5 evra.
    • Prevoz: za nujni prevoz (taksi, zdravstveno vozilo ali reševalno vozilo) morate plačati 2 evra.

Standardno doplačilo

Prispevek je tisti del, ki ni vključen v francoski sistem socialne varnosti, ki ga doplačate po povračilu stroškov iz sistema zdravstvenega zavarovanja. Vendar je za nekatere zelo drage posege nad 120 evrov znesek tega doplačila določen pavšalni prispevek v višini 24 evrov.

V primeru nujne medicinske pomoči v bolnišnici, ki ji ne sledi hospitalizacija, znaša prispevek pacienta 19,61 evrov (pavšalni prispevek za nujno medicinsko pomoč v bolnišnici).


Dializa, kisikova in kemoterapija

Imenik zdravstvenega varstva (annuaire santé) je storitev francoskega sistema zdravstvenega zavarovanja. Po raznih iskalnih kriterijih (ime, področje dela, kraj itd.) lahko v njem poiščete:

  • uradne zdravstvene delavce (zdravnike, medicinske sestre, farmacevte itd.)
  • zdravstvene ustanove (bolnišnico, kliniko itd.)
  • zadevne stroške in kako zahtevati povračilo
  • ustanove, ki omogočajo dializo, kemoterapijo, terapijo s kisikom (v Franciji sodi terapija s kisikom k pulmologiji)

Naročanje kartice

Informacije o evropski kartici zdravstvenega zavarovanja so na voljo na spletišču CLEISS (v francoščini in angleščini) in spletišču francoskega zavoda za zdravsteno zavarovanje CNAM (v francoščini).


Tukaj sprejmejo evropsko kartico


Izgubljena ali ukradena kartica

Kontakti za imetnike evropske kartice zdravstvenega zavarovanja, izdane v Franciji

Obrnite se na najbližjo izpostavo CPAM (osnovno zdravstveno zavarovanje, Caisse Primaire D'Assurance Maladie) v Franciji:

Na MSA v Franciji se lahko obrnete prek svojega zasebnega spletnega računa.

Sorodne novice

Povej naprej