Απασχόληση, κοινωνικές υποθέσεις και κοινωνική ένταξη

Γαλλία

Επείγοντα περιστατικά

  • Καλέστε το 112

Πληροφορίες για την ΕΚΑΑ


Περίθαλψη, κάλυψη και κόστος

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με:

  • παρόχους υπηρεσιών υγείας (γιατρούς, οδοντιάτρους, νοσοκόμους κ.λπ.),
  • νοσοκομεία στην περιοχή διαμονής σας,
  • το κόστος και την κάλυψη της περίθαλψης στη Γαλλία,

επισκεφθείτε τον ιστότοπο Annuaire santé ameli (μόνο στα γαλλικά).

Γιατροί

  • Με την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας μπορείτε να επισκεφθείτε γιατρό συμβεβλημένο με το εθνικό σύστημα υγείας («médecin conventionné»).
  • Οι συμβεβλημένοι γιατροί χωρίζονται στις εξής δύο κατηγορίες:
    «Τομέας 1»: γιατροί που χρεώνουν για τις υπηρεσίες τους την επίσημη τιμή της κοινωνικής ασφάλισης·
    «Τομέας 2»: γιατροί που χρεώνουν υψηλότερη αμοιβή από την επίσημη τιμή.
  • Πρέπει να πληρώσετε απευθείας τον γιατρό, ο οποίος συμπληρώνει ένα δελτίο περίθαλψης («feuille de soins») και, αν χρειαστεί, σας χορηγεί συνταγή θεραπευτικής αγωγής. Χρειάζεστε αυτό το δελτίο περίθαλψης για να σας επιστραφούν τα έξοδά σας.

Οδοντίατροι

  • Με την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας μπορείτε να επισκεφθείτε οδοντίατρο συμβεβλημένο με το εθνικό σύστημα υγείας («dentiste conventionné»).
  • Πρέπει να πληρώσετε απευθείας τον οδοντίατρο, ο οποίος συμπληρώνει ένα δελτίο περίθαλψης («feuille de soins») και, αν χρειαστεί, σας χορηγεί συνταγή θεραπευτικής αγωγής. Χρειάζεστε αυτό το δελτίο περίθαλψης για να σας επιστραφούν τα έξοδά σας.

Νοσοκομειακή περίθαλψη

Οι παρακάτω κανόνες αφορούν τα δημόσια νοσοκομεία και τις συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές:

  • Κατά την εισαγωγή σας σε νοσοκομείο, πρέπει να επιδείξετε την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Ασθένειας. Με τον τρόπο αυτό δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε τα έξοδα που επιστρέφονται. Σε κάθε περίπτωση, θα επιβαρυνθείτε με τα εξής έξοδα:

― τις ιατρικές δαπάνες που επιβαρύνουν τον ασθενή (συμμετοχή του ασφαλισμένου και ενδεχόμενη υπέρβαση του ανώτατου ορίου αμοιβών)·

― ένα προκαθορισμένο ημερήσιο ποσό σε περίπτωση διανυκτέρευσης (γεύματα, υπηρεσίες πλυντηρίου) το οποίο ανέρχεται στα 20 ευρώ την ημέρα και, ενδεχομένως, επιπλέον ποσά για ατομικές ανέσεις (μονόκλινο δωμάτιο, τηλέφωνο, τηλεόραση, ...).

Τα έξοδα αυτά δεν επιστρέφονται από το γαλλικό σύστημα κοινωνικής ασφάλισης και πρέπει εσείς να εξακριβώσετε αν είναι δυνατόν να επιστραφούν από το κράτος στο οποίο διαμένετε.

Αν λάβετε περίθαλψη σε μη συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική, θα πρέπει να καταβάλετε το σύνολο των εξόδων και να ζητήσετε στη συνέχεια να σας επιστραφούν. Οι αμοιβές μπορεί να είναι υψηλότερες και, κατά συνέπεια, θα είναι μεγαλύτερες οι δαπάνες που θα σας επιβαρύνουν.

Συνταγογράφηση

  • Η συνταγή πρέπει οπωσδήποτε να συνοδεύεται από δελτίο περίθαλψης, χωρίς το οποίο δεν θα είναι δυνατόν να σας επιστραφούν οι δαπάνες. Το κόστος αγοράς συνταγογραφημένων φαρμάκων επιστρέφεται μόνον εφόσον αυτά περιέχονται στους καταλόγους των καλυπτόμενων φαρμακευτικών προϊόντων. Ο φαρμακοποιός μπορεί να σας υποδείξει ποια φάρμακα καλύπτονται και ποια όχι.

Ασθενοφόρο

  • Για τη μεταφορά με ασθενοφόρο ή ταξί πρέπει να έχετε παραπεμπτικό γιατρού. Οι διακομιδές ασθενών καλύπτονται μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις που προβλέπονται στη γαλλική νομοθεσία, μία από τις οποίες είναι να υπάρχει υποχρεωτικά παραπεμπτικό γιατρού.

Αεροδιακομιδή

Για να χρησιμοποιήσετε μέσο αερομεταφοράς, θα χρειαστείτε: 

  • παραπεμπτικό γιατρού·
  • προέγκριση από το βασικό ασφαλιστικό ταμείο Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM).

Επιστροφή εξόδων

Η αίτηση για επιστροφή των εξόδων μπορεί να υποβληθεί στη Γαλλία, στο γραφείο του CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) στον τόπο διαμονής σας. Σε κάθε περίπτωση, επιβεβαίωση της επιστροφής των εξόδων σας θα αποσταλεί στη διεύθυνση κατοικίας σας. Αν δεν ζητήσετε την επιστροφή των εξόδων αυτών κατά την παραμονή σας στη Γαλλία, επικοινωνήστε με τον εθνικό ασφαλιστικό σας φορέα στη χώρα σας μετά την επιστροφή σας.

  • Πρέπει να διαβιβάσετε στο γαλλικό ταμείο:
    • το δελτίο περίθαλψης («feuille de soins»)·
    • αντίγραφα των αποδείξεων και των συνταγών·
    • αντίγραφο της Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθένειας ή της προσωρινής βεβαίωσης αντικατάστασης·
    • τη διεύθυνσή σας στη χώρα διαμονής σας·
    • τα στοιχεία του τραπεζικού λογαριασμού σας: αριθμό IBAN (διεθνής αριθμός τραπεζικού λογαριασμού) και BIC (αναγνωριστικός κωδικός τράπεζας).
  • Τα ποσοστά επιστροφής δαπανών διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της περίθαλψης ή της αγωγής:
    • θα σας επιστραφεί έως και το 70 % των αμοιβών που έχουν καθοριστεί από τον φορέα κοινωνικής ασφάλισης για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη ή το 80 % για νοσοκομειακή περίθαλψη. Θα επιβαρυνθείτε με τη συμμετοχή του ασφαλισμένου και με την ενδεχόμενη υπέρβαση του ανώτατου ορίου αμοιβών·
    • το ποσοστό επιστροφής των φαρμάκων μπορεί να είναι 65 %, 35 % ή 15 %·
    • το ποσοστό κάλυψης των εξόδων για επισκέψεις σε ασκούντες παραϊατρικά επαγγέλματα είναι 60 % (φυσιοθεραπευτές, νοσοκόμοι...).
  • Από το τμήμα των δαπανών που καλύπτει η γαλλική ασφάλιση ασθένειας σας επιβαρύνει ένα ποσό, το οποίο ποικίλει ανάλογα με την περίθαλψη που λάβατε:
    • ιατρικές επισκέψεις και ιατρικές πράξεις: κάθε επίσκεψη σε συμβεβλημένο γιατρό επιβαρύνεται με κατ’ αποκοπή συμμετοχή 1 ευρώ και κάθε παραϊατρική πράξη με συμμετοχή 0,50 ευρώ.
    • Φάρμακα: ένα ποσό 0,50 ευρώ ανά συσκευασία φαρμάκων βαρύνει αποκλειστικά τον ασφαλισμένο.
    • Μεταφορές: Ένα ποσό 2 ευρώ ανά μεταφορά [ταξί, ελαφρύ υγειονομικό όχημα (véhicule sanitaire léger) ή ασθενοφόρο] βαρύνει αποκλειστικά τον ασφαλισμένο.

Συμμετοχή του ασθενούς

Η συμμετοχή του ασφαλισμένου είναι το τμήμα που δεν καλύπτεται από τη γαλλική κοινωνική ασφάλιση και εξακολουθεί να σας επιβαρύνει μετά την επιστροφή των εξόδων από την ασφάλιση ασθένειας. Ωστόσο, για ορισμένες πολύ δαπανηρές πράξεις που υπερβαίνουν τα 120 ευρώ, το ύψος της συμμετοχής του ασφαλισμένου έχει καθοριστεί στο κατ’ αποκοπή ποσό των 24 ευρώ.

Σε περίπτωση που ο ασθενής προσέλθει στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ενός νοσοκομείου, χωρίς να ακολουθήσει νοσηλεία, η συμμετοχή είναι 19,61 ευρώ (κατ’ αποκοπή συμμετοχή του ασθενή για τα επείγοντα περιστατικά).


Αιμοκάθαρση, οξυγονοθ/χημειοθεραπεία

Στον διαδικτυακό κατάλογο annuaire santé του γαλλικού συστήματος ασφάλισης υγείας μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορα κριτήρια (όνομα, τομέας ειδικότητας, τόπος κ.λπ.) για να αναζητήσετε:

  • έναν πάροχο υπηρεσιών υγείας (γιατρό, νοσοκόμο, φαρμακοποιό κ.λπ.)·
  • ένα κέντρο υγειονομικής περίθαλψης (νοσοκομείο, κλινική κ.λπ.)·
  • το σχετικό κόστος και τη διαδικασία για την επιστροφή των εξόδων·
  • κέντρα αιμοκάθαρσης, χημειοθεραπείας ή οξυγονοθεραπείας (η οποία στη Γαλλία εμπίπτει στις πνευμονολογικές υπηρεσίες).

Πώς θα αποκτήσω την ΕΚΑΑ;

Πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στον ιστότοπο του CLEISS (στα γαλλικά και στα αγγλικά) και του Εθνικού Ταμείου Υγειονομικής Ασφάλισης  Caisse nationale d'assurance maladie (CNAM) (στα γαλλικά).


Πού γίνεται δεκτή η ΕΚΑΑ


Απώλεια ή κλοπή κάρτας;

Επικοινωνία για κατόχους ΕΚΑΑ που έχει εκδοθεί στη Γαλλία

Επικοινωνήστε με το γραφείο CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) στη Γαλλία:

Μπορείτε να επικοινωνήσετε διαδικτυακά με το τοπικό σας ταμείο MSA (Mutualité Sociale Agricole) στη Γαλλία, στον προσωπικό σας λογαριασμό.

Σχετικές ειδήσεις

Διαδώστε αυτή τη σελίδα