Česká republika - Zdravotní péče
Tato kapitola popisuje, jak je nastaven systém zdravotní péče v České republice. Vysvětluje fungování zdravotního pojištění a nároky pojištěnců, kteří jsou občany ČR a členských zemí EU. Zdravotní péče je pro pojištěnce z většiny bezplatná, ale existují některé povinné poplatky a úhrady nadstandardních výkonů.
Vysvětlíme si, jak funguje:
- nárok na zdravotní péči a pomůcky
V jaké situaci mohu žádat?
Zdravotní služby jsou poskytovány všem osobám, které jsou pojištěné v České republice a jejichž zdravotní stav je vyžaduje. Jsou hrazeny ze zdravotního pojištění.
Nárok na ně mají i občané členských zemí EU a jejich rodinní příslušníci, jsou-li pojištění v členské zemi mimo ČR. Pokud v České republice pracují nebo bydlí, mají nárok na plnou zdravotní péči. Jsou-li tu na krátkodobém pobytu (turistika nebo služební cesta), je jim poskytnuta nezbytná péče v případě nemoci nebo úrazu.
Zdravotní služby jsou bezplatné, pokud:
- je jejich příjemce pojištěný u zdravotní pojišťovny;
- poskytovatel zdravotních služeb má s danou zdravotní pojišťovnou uzavřenou smlouvu (neplatí, pokud je nutno poskytnout neodkladnou zdravotní péči);
- vyšetření je hrazeno ze systému veřejného zdravotního pojištění.
Zdravotní služby jsou poskytovány v rámci povinného zdravotního pojištění.
Jaké podmínky musím splňovat?
Přístup ke zdravotním službám není nijak omezen. Oprávněné osoby se musí zaregistrovat u jedné ze sedmi zdravotních pojišťoven.
Za zaměstnance odvádí pojistné na veřejné zdravotní pojištění zaměstnavatel, a to částečně vlastní platbou (účelově vázaná platba). Osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ - viz Slovníček pojmů) si odvody platí samy. Osoby bez výdělečné činnosti, za které neplatí pojistné stát (viz níže), si musí pojištění platit samostatně jako tzv. osoba bez zdanitelných příjmů (OBZP – viz Slovníček pojmů).
U zaměstnanců a OSVČ je výše pojistného stanovena jako 13,5 % tzv. vyměřovacího základu (viz Slovníček pojmů).
V roce 2023 činí minimální výše pojistného:
- 2 336 Kč měsíčně pro zaměstnance;
- 2 722 Kč měsíčně pro OSVČ;
- 2 336 Kč měsíčně pro OBZP.
Za některé skupiny platí zdravotní pojištění stát. Jsou to zejména:
- nezaopatřené děti do 26 let;
- starobní důchodci a příjemci invalidního důchodu;
- ženy na mateřské nebo rodičovské dovolené, příjemci rodičovského příspěvku;
- osoby pečující celodenně o dítě do 7 let věku nebo o dvě děti do 15 let věku;
- uchazeči o zaměstnání v evidenci Úřadu práce;
- lidé pobírající dávku pomoci v hmotné nouzi péče z důvodu sociální potřebnosti;
- osoby závislé na péči jiné osoby a osoby o ně pečující;
- osoby ve vazbě nebo výkonu trestu;
- studenti prezenčního doktorandského studia starší 26 let, zařazení poprvé do programů doktorandského studia.
Na co mám nárok a jak mám žádat?
Pojištěnec má nárok na svobodný výběr lékaře primární a ambulantní péče (praktický lékař pro dospělé, praktický lékař pro děti a dorost, zubní lékař, gynekolog). Předpokladem bezplatné péče je to, že lékař uzavřel smlouvu s pojišťovnou dané osoby.
Před kontaktováním specializovaného lékaře se doporučuje návštěva praktického lékaře a získání doporučení. Není to však podmínkou.
Ze zdravotního pojištění jsou hrazeny:
- léčebná péče v lékařských ambulancích a nemocnicích (hospitalizace);
- preventivní péče;
- dispenzární péče (viz Slovníček pojmů);
- pohotovostní služba;
- rehabilitace a lázeňská péče;
- péče související s těhotenstvím a porodem;
- péče o dárce krve, tkání a orgánů;
- léky a zdravotnické prostředky;
- stomatologické protézy;
- posudková služba;
- prohlídka, doprava a pitva zemřelého.
Některé zdravotní výkony ze zdravotního pojištění hrazeny nejsou.
Jde například o:
- zákroky estetické a plastické chirurgie prováděné z čistě estetických důvodů;
- výkony akupunktury;
- nadstandardní nebo estetické výkony ve stomatologii.
V jistých případech má pacient nárok na bezplatnou péči i tehdy, když navštíví zdravotní zařízení, které není smluvním partnerem jeho pojišťovny. Jde o situace, které mohou vést k ohrožení jeho života nebo vážnému ohrožení zdraví z důvodu:
- úrazu;
- akutního onemocnění;
- akutního zhoršení zdravotního stavu;
- neodkladného porodu.
Slovníček pojmů
- Osoba samostatně výdělečně činná označuje člověka, který má příjmy z podnikání nebo jiné samostatné výdělečné činnosti (soukromý zemědělec, živnostník, umělec).
- Osoba bez zdanitelných příjmů je člověk, který nemá příjem a zároveň nespadá do žádné z kategorií, za něž platí pojistné na veřejné zdravotní pojištění stát. Může jít například o studenty starší 26 let, ženy v domácnosti nebo nezaměstnané, kteří nejsou v evidenci Úřadu práce.
- Vyměřovací základ je částka příjmu, která slouží k výpočtu výše pojistného na veřejné zdravotní pojištění. U zaměstnanců a OSVČ se výpočet liší.
- Regulační poplatek je povinný poplatek za využití lékařské pohotovostní služby.
- Zdravotní výkony jsou vyhláškou stanovené činnosti lékaře, za něž mu přísluší platba od pojišťovny podle sazebníku.
- Dispenzární péče je pravidelný lékařský dohled nad pacientem trpícím obvykle chronickou chorobou (například diabetes, TBC). Může jít také o dohled nad zdravotně rizikovou skupinou osob.
Formuláře, které mohu potřebovat
Žádné formuláře nejsou zapotřebí.
Znám svoje práva
Tyto odkazy nevedou na stránky Evropské komise a nereprezentují pohled Evropské komise:
- Práva pacientů v České republice;
- Zákon o zdravotních službách a příslušné vyhlášky;
- Zákon o zdravotním pojištění a příslušné vyhlášky.
V případě problémů dotýkajících se vašich práv využijte asistenční služby EU:
Kontakty, které se mi mohou hodit
Ministerstvo zdravotnictví ČR
Palackého nám. 4
128 01 Praha 2
ČESKÁ REPUBLIKA
Tel. +420 224971111
Email: mzcr@mzcr.cz
–
Portál pro pacienty a pacientské organizace
https://pacientskeorganizace.mzcr.cz/
Kancelář zdravotního pojištění
České národní styčné místo pro zdravotní péči
nám. W. Churchilla 1800/2
130 00 Praha 3
ČESKÁ REPUBLIKA
tel.: +420236033411
info@kancelarzp.cz
www.kancelarzp.cz
Kontaktní seznam českých veřejných zdravotních pojišťoven
https://kancelarzp.cz/en/contacts/ceske-zdravotni-pojistovny-2/