To poglavje zajema pravice do zdravstvenega varstva.

Kdo je upravičen?

V obvezno zdravstveno zavarovanje so vključeni zavarovanci in njihovi družinski člani. Med zavarovane osebe tako spadajo: zaposleni in samozaposlene osebe, kmetje, družbeniki, ki so hkrati tudi direktorji, prejemniki nadomestil socialnega varstva (pokojnine za starost, invalidnost ali preživele družinske člane, nadomestilo za primer brezposelnosti, trajna socialna pomoč), stalni prebivalci Slovenije, ki niso zavarovani v nobeni od zgornjih kategorij.

Vse te osebe so zavezanci za plačilo prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje.

Upravičenost do zdravstvenih storitev, ki jih krije obvezno zdravstveno zavarovanje se dokazuje s kartico zdravstvenega zavarovanja.

Kdaj sem upravičen?

Upravičenost do pravic iz osebnega zdravstvenega zavarovanja traja od dne, ko so izpolnjeni predpisani pogoji ter traja do dneva, ko predpisani pogoji niso več izpolnjeni.

Praviloma za upravičenost do storitev ali nadomestil iz zdravstvenega varstva ni potrebno predhodno obdobje plačevanja prispevkov.

Upravičenost do posameznih pravic ugotavlja osebni zdravnik (splošni zdravnik, ginekolog, pediater ali zobozdravnik), imenovani zdravnik ali zdravniška komisija.

Seznam zdravstvenih zavodov in poimenski seznam zdravnikov je dostopen.

Obseg pravic in način uveljavljanja

 Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja se delijo na:

• pravice do zdravstvenih storitev ter;
• pravice do denarnih nadomestil in povračil.

Med pravice do zdravstvenih storitev se uvrščajo:

• osnovne zdravstvene dejavnosti;
• storitve zobozdravstvene dejavnosti;
• storitve specialistično-ambulantne, bolnišnične in terciarne dejavnosti;
• zdravstvene storitve v določenih socialnih zavodih;
• zdraviliško zdravljenje;
• obnovitvene rehabilitacije;
• prevoz z reševalnimi in drugimi vozili;
• zdravljenje v tujini;
• zdravila in živila za posebne zdravstvene namena na recept in
• medicinski pripomočki.

Denarna nadomestila in povračila iz sklopa obveznega zdravstvene zavarovanja so:

• nadomestilo plače med začasno zadržanostjo od dela;
• povračilo potnih stroškov v zvezi z uveljavljanjem zdravstvenih storitev in;
• druga povračila stroškov.

Slovarček

MZ – Ministrstvo za zdravje

ZZZS – Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije

Ponudniki zdravstvenih storitev v mreži javnega zdravstva

Poznajte svoje pravice

Spodnje povezave, ki naštevajo vaše pravice, niso strani Evropske komisije in ne predstavljajo stališča Komisije:

• Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
• Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

Publikacije in spletne strani Komisije:

• http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=849&langId=sl

Kako uveljavljam pravice?

Pravica do nadomestila plače se dodeli na podlagi odločitve osebnega zdravnika, imenovanega zdravnika ali zdravstvene komisije.