To poglavje zajema vaše pravice v času začasne odsotnosti z dela zaradi bolezni ali poškodbe (nadomestilo plače v času odsotnosti z dela zaradi bolezni ali poškodbe).

Kdo je upravičen?

Do nadomestila plače med začasno zadržanostjo od dela zaradi bolezni ali poškodbe iz sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja so upravičeni:

• zaposleni zavarovanci;
• samostojni podjetniki;
• družbeniki osebnih družb, družbeniki družb z omejeno odgovornostjo in ustanovitelji zavodov, če so družbeniki družb oziroma ustanovitelji zavodov poslovodne osebe, ki opravljajo poslovodno funkcijo kot edini ali glavni poklic;
• vrhunski športniki in šahisti;
• kmetje, če plačujejo prispevek od osnove, določene za pokojninsko in invalidsko zavarovanje;
• brezposelni s pravico do nadomestila pred nastopom ZUJF-a.

Kdaj sem upravičen?

Upravičenost do nadomestila ugotovi osebni zdravnik, imenovani zdravnik ali zdravniška komisija in velja od prvega delovnega dne zadržanosti od dela.

Vzroki za upravičenost so:

• presaditev živega tkiva in organov v korist druge osebe;
• posledice dajanja krvi;
• nega ožjega družinskega člana;
• izolacija in spremstvo na odredbo osebnega zdravnika;
• poškodba pri delu in poklicna bolezen;
• poškodba ali bolezen izven dela;
• v drugih primerih zadržanosti od dela.

Obseg pravic in način uveljavljanja

Poklicna bolezen ali poškodba pri delu

V primeru, če je poškodba ali bolezen posledica dela, je zavarovanec upravičen do nadomestila, dokler ni ponovno zmožen za delo. Prvih 30 delovnih dni nadomestilo plačuje delodajalec; v primerih daljše odsotnosti je nadomestilo krito iz sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Bolezen ali poškodba izven dela

Tudi v primeru bolezni ali poškodbe, nastale izven dela, je zavarovanec upravičen do nadomestila plače. Prvih 20 dni nadomestilo plačuje delodajalec; v primerih daljše odsotnosti je nadomestilo krito iz sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Če zavarovancu v času zadržanosti od dela preneha delovno razmerje, je upravičen do nadomestila še za največ 30 dni po prenehanju delovnega razmerja. Če je zadržanost od dela posledica poškodbe pri delu ali poklicne bolezni, pripada zavarovancu nadomestilo tudi po prenehanju delovnega razmerja, in sicer dokler ni spet zmožen za delo.

Nega ožjega družinskega člana

Eden izmed staršev oziroma skrbnikov otroka, mlajšega od 18. let, je upravičen do nadomestila plače, kadar otroka dejansko neguje.

 Dolžina trajanja nadomestila

Otrok oz. ožji družinski član do 10 koledarskih dni

Otrok do 7. leta starosti ali starejši otrok z zmerno, težjo ali težko duševno ali telesno prizadetostjo              do 20 koledarskih dni

V izjemnih primerih lahko izbrani zdravnik podaljša trajanje pravice.

Kategorija Čas nege

Nega otroka do 7. leta starosti ali za starejše zmerno, težje ali težko duševno in telesno prizadete otroke              največ 40 koledarskih dni

Nega drugih ožjih družinskih članov največ 20 koledarskih dni

Nega otroka zaradi težke možganske okvare, rakavih obolenj ali drugih posebno hudih poslabšanj zdravstvenega stanja, na predlog strokovnega kolegija za pediatrijo univerzitetnega kliničnega centra              Največ 6 mesecev

Daljše trajanje nadomestila zaradi zdravstvenega stanja otroka odobri zdravniška komisija oziroma strokovni kolegij Kliničnega centra Ljubljana – Pediatrične klinike.

Višina nadomestila

Višina nadomestila plače je odvisna od osnove za nadomestilo, razloga in trajanja začasne zadržanosti od dela ter načina valorizacije. Nadomestilo ne sme biti manjše od zajamčene plače in višje od redne plače zavarovanca. Osnova za nadomestilo je povprečna mesečna plača in nadomestila oziroma povprečna osnova za plačilo prispevkov v koledarskem letu pred letom, v katerem je nastala začasna zadržanost od dela.

Nadomestilo znaša:

• 100 % osnove ob zadržanosti od dela zaradi poklicne bolezni, poškodbe pri delu, presaditve živega tkiva in organov v korist druge osebe, posledic dajanja krvi ter izolacije, ki jo odredi zdravnik;
• 90 % osnove ob zadržanosti od dela zaradi bolezni;
• 80 % osnove ob zadržanosti od dela zaradi poškodb izven dela, nege družinskega člana in spremstva, ki ga odredi zdravnik;
• 80 % osnove za izračun od prvega dne zadržanosti od dela zaradi nege hospitaliziranega otroka v zdravstveni ustanovi ali zdravilišču. Velja za starše, rejnike, skrbnike, zakonce ali partnerje v skupnem gospodinjstvu za nego:
  • hospitaliziranega otroka do 14. leta starosti;
  • hospitaliziranega otroka do 18. leta starosti ali za čas trajanja starševske pravice v primeru otroka s hudo možgansko okvaro, poškodbo hrbtenjače ali kronično boleznijo ali invalidnostjo, ki potrebuje usposabljanje za medicinsko rehabilitacijo na domu ali v primeru zdravljenja težkega zdravstvenega stanja; osebe s posebnimi potrebami, ki potrebuje 24-urno nego ne glede na starost, ali invalidne osebe.

Po splošnih pravilih nadomestilo za prvih 90 dni znaša:

• 90 % osnove v primerih iz prve alineje prejšnjega odstavka, razen v primeru zadržanosti od dela zaradi poklicne bolezni in poškodbe pri delu;
• 80 % osnove v primerih iz druge alineje prejšnjega odstavka;
• 70 % osnove v primerih iz tretje alineje prejšnjega odstavka, razen v primeru zadržanosti od dela zaradi nege družinskega člana.

Izjema so vojaški invalidi in civilni invalidi vojne, ki imajo pravico do nadomestila v višini 100 % od osnove tudi po prvih 90 dneh. Nadomestilo za prvih 90 dni znaša 90 % od osnove v vseh primerih, razen v primeru zadržanosti od dela zaradi poklicne bolezni, poškodbe pri delu in nege družinskega člana, ko nadomestilo od začetka znaša 100 % od osnove.

Slovarček

MZ – Ministrstvo za zdravje

ZZZS – Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije

Potrebni obrazci

• ustrezno izpolnjeno Potrdilo o upravičeni zadržanosti od dela;
• v primeru darovanja krvi: predpisani obrazec, ki potrjuje, da je zavarovanec daroval kri;
• v primeru oskrbe hospitaliziranega otroka v zdravstveni ustanovi ali zdravilišču: podpisan obrazec zdravstvene ustanove ali zdravilišča, ki potrjuje, da je zavarovana oseba bivala tam.

Poznajte svoje pravice

Spodnje povezave, ki naštevajo vaše pravice, niso strani Evropske komisije in ne predstavljajo stališča Komisije:

• podrobneje o nadomestilu plače zaradi bolezni ali poškodbe
• Navodilo o uresničevanju pravice zavarovancev do začasne zadržanosti od dela in do nadomestila plače

Publikacije in spletne strani Komisije:

• Socialna varnost: vaše pravice kot državljan EU v tujini

Kako uveljavljam pravice?

Pravica do nadomestila plače se dodeli na podlagi odločitve osebnega zdravnika, imenovanega zdravnika ali zdravniške komisije.