Το έντυπο δειγματοληψίας θα μπορούσε να περιέχει τα ακόλουθα στοιχεία. Μπορούν να προστίθενται πρόσθετα στοιχεία, ανάλογα με την εθνική νομοθεσία.

Ημερομηνία και ώρα δειγματοληψίας
Όνομα και υπογραφή του υπαλλήλου/γραφείου υπεύθυνου δειγματοληψίας
Λόγος δειγματοληψίας
Ταυτοποίηση δείγματοςΒάσει ονομασίας και/ή εμπορικού σήματος και/ή αριθμού καταχώρισης
Αριθμός και μέγεθος τελικών δειγμάτων
Τύπος φορτίου (φορτίο χύδην, συσκευασμένο κλπ)
Αριθμός και τύπος δεμάτων του φορτίου
Ποσότητα του φορτίου και μονάδες (π.χ. 5 τόνοι)
Εφαρμοσθείσα διαδικασία δειγματοληψίας SAMANCTA ή λεπτομερή στοιχεία για άλλες χρησιμοποιηθείσες διαδικασίεςΕφόσον ζητούνται, θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με τα εργαλεία δειγματοληψίας.

Αν ο διασαφιστής δεν συμφωνεί με τις διαδικασίες δειγματοληψίας, πρέπει να καταγράφονται οι λόγοι.
Συνθήκες αποθήκευσης και μεταφοράς
Προφυλάξεις ασφαλείας (υποβάλλεται αντίγραφο του ΔΔΑ, εφόσον είναι διαθέσιμο)
Στοιχεία του διασαφιστή (επωνυμία, διεύθυνση, αριθμός μητρώου κλπ)
Στοιχεία δήλωσης ή άλλων εγγράφων που προσδιορίζουν τα εμπορεύματαΔηλωθέντες κωδικοί (ΕΣ κλπ.) και εμπορική ονομασία
Σφραγίδες, σημάνσεις και αριθμοί καταχώρισης δείγματος που εφαρμόστηκαν στα δείγματα(Αλυσίδα αποδεικτικών στοιχείων)
Νομικά ζητήματα·Όνομα και υπογραφή του διασαφιστή, εάν είναι παρών.Για να δηλώνεται η σύμφωνη γνώμη για τις ενέργειες δειγματοληψίας. Για παράδειγμα, απαιτείται η ακόλουθη δήλωση:

Αποδέχομαι (βεβαιώνω):
  • Ότι έχω δικαίωμα να προβώ σε ενέργειες για λογαριασμό νομικής οντότητας κατά τη διάρκεια τελωνειακών ή φορολογικών ελέγχων.
  • Ότι έχω ενημερωθεί σχετικά με τη διαδικασία δειγματοληψίας πριν από τη λήψη των δειγμάτων (ή πριν από οποιαδήποτε ενέργεια δειγματοληψίας).
  • Ότι η μέθοδος δειγματοληψίας που χρησιμοποιήθηκε ήταν ορθή.
  • Ότι ελήφθησαν (να προσδιοριστεί η ποσότητα των δειγμάτων) δείγματα από τη διασαφιζόμενη αποστολή.
  • Ότι τα δείγματα ήταν αναλογικά προς το φορτίο συνολικά.
  • Ότι τα δείγματα είναι αντιπροσωπευτικά σε σχέση με το φορτίο συνολικά.
  • Ότι τα στοιχεία στο έντυπο δειγματοληψίας και τα σχετικά αρχεία (φωτογραφικά αποδεικτικά στοιχεία) είναι ορθά.
  • Ότι έχω λάβει το δείγμα, το οποίο χρειάζομαι, για την περίπτωση ένστασης κατά των αποτελεσμάτων του τελωνειακού εργαστηρίου.
  • Ότι γνωρίζω πως μπορώ να ζητήσω να λάβω το δείγμα για την περίπτωση ένστασης κατά των αποτελεσμάτων του τελωνειακού εργαστηρίου και ότι το τελωνείο δεν μπορεί να απορρίψει το αίτημά μου.
  • Ότι ζητώ / δεν απαιτώ την επιστροφή τυχόν αχρησιμοποίητων τμημάτων των δειγμάτων μετά την ανάλυση.




Αναθεωρήσεις
Έκδοση Ημερομηνία Αλλαγές
1.0 12.10.2012 Πρώτη έκδοση
1.1 30.03.2019 Update – added examples of statements about sampling action
1.2 15.01.2021 Update – text modification