Formularz pobrania próbek może zawierać następujące pozycje. Stosownie do lokalnej sytuacji można uzupełnić go o dodatkowe informacje.
| Data i czas pobrania próbek | |
| Imię i nazwisko oraz podpis funkcjonariusza/nazwa urzędu pobierającego próbki | |
| Powód pobrania próbek | |
| Identyfikacja próbki | Według nazwy lub znaku towarowego lub numeru rejestracyjnego |
| Liczba i wielkość próbek końcowych | |
| Rodzaj przesyłki (luzem, w opakowaniach itp.) | |
| Liczba i rodzaj opakowań w przesyłce | |
| Wielkość przesyłki i jednostek (np. 5 ton) | |
| Zastosowana procedura pobierania próbek SAMANCTA lub informacje o innych zastosowanych procedurach | Należy dołączyć informacje na temat narzędzi zastosowanych do pobrania próbek, jeżeli to wymagane.
Jeżeli zgłaszający nie akceptuje procedur pobierania próbek, należy odnotować przyczyny. |
| Warunki przechowywania i transportu | |
| Środki bezpieczeństwa (dostarczyć kartę SDS, jeżeli jest dostępna) | |
| Informacje o zgłaszającym (imię i nazwisko, adres, numer rejestracyjny) | |
| Numer zgłoszenia lub inne dokumenty określające towar | Zgłoszone kody (HS itp.) i nazwa handlowa |
| Plomby, oznaczenia i numery rejestracyjne próbek zastosowane do próbek | (Ciąg dowodowy) |
| Kwestie prawne; imię i nazwisko oraz podpis zgłaszającego, jeżeli jest obecny | Jako wyraz zgody na przeprowadzenie czynności pobrania próbki. Wymagane jest oświadczenie, takie jak przykładowo poniżej:
Przyjmuję do wiadomości (potwierdzam):
- że jestem uprawniony do podejmowania działań w imieniu osoby prawnej podczas kontroli celnych lub podatkowych;
- że zostałem poinformowany o procedurze pobierania próbek przed pobraniem próbek (lub podjęciem jakichkolwiek czynności związanych z pobraniem próbek);
- że zastosowana metoda pobrania próbek była prawidłowa;
- że próbki pobrano ze zgłoszonej przesyłki (należy podać liczbę próbek);
- że próbki zostały pobrane proporcjonalnie do całej przesyłki;
- że próbki są reprezentatywne dla całej przesyłki;
- że dane w formularzu pobierania próbek i związanych z nim dokumentach (dokumentacja fotograficzna) są zgodne ze stanem faktycznym;
- że otrzymałem próbkę niezbędną mi na wypadek złożenia odwołania od wyników badań laboratorium celnego;
- że jestem świadomy, iż mogę domagać się wydania mi próbki do celów złożenia odwołania od wyników badań laboratorium celnego, a organy celne nie mogą mi tego odmówić;
- że domagam się/nie domagam się zwrotu wszelkich niewykorzystanych porcji próbek po przeprowadzeniu analizy.
|
