Het aanvraagformulier monstername kan het volgende bevatten. Er kan bijkomende informatie worden toegevoegd naargelang de plaatselijke omstandigheden.
| Datum en uur van monsterneming | |
| Naam en handtekening van de monsternemer (ambtenaar of kantoor) | |
| Reden van monsterneming | |
| Identificatie van het monster | Door de naam en/of handelsmerk en/of registratienummer |
| Aantal en omvang van de eindmonsters | |
| Type zending (stortgoed, verpakt enz.) | |
| Aantal en type verpakkingen in de zending | |
| Hoeveelheid van de zending en eenheden (bv. 5 ton). | |
| Toegepaste SAMANCTA-monsternemings-procedure of gegevens van andere gebruikte procedures. | Indien gevraagd moet informatie over de gebruikte monstername-instrumenten worden gegeven.
Als de aangever het oneens is met de monsternameprocedures, moeten de redenen worden geregistreerd. |
| Opslag- en vervoersvoorwaarden | |
| Veiligheidsvoorzorgen (zorg indien mogelijk voor een kopie van het VIB) | |
| Gegevens aangever (naam, adres, inschrijvingsnummer enz.) | |
| Referenties van aangifte of andere documenten waarin de goederen worden gespecificeerd | Aangegeven codes (GS enz.) en handelsbenaming |
| Zegels, aanduidingen en monsterregistratienummers van de monsters | (Bewijsketen) |
| Juridische aangelegenheden; naam en handtekening van de aangever, indien aanwezig. |
Om zijn akkoord met de monstername aan te duiden. Als voorbeeld worden volgende verklaringen verplicht:
Ik aanvaard (bevestig):
- Dat ik bevoegd ben te handelen in naam van de rechtspersoon gedurende de douane- of belastingscontrole.
- Dat ik werd geïnformeerd over de monsternameprocedure voordat de monsters genomen werden (of een andere monsternamehandeling werd voltrokken).
- Dat de juiste monsternamemethode gebruikt werd.
- Dat (het aantal genomen monsters invullen) monsters werden genomen van de aangegeven zending.
- Dat de monsters representatief zijn met de grootte van de gehele zending.
- Dat de monsters representatief zijn voor de gehele zending.
- Dat de feiten in het aanvraagformulier en de bijlagen (foto’s) correct zijn.
- Dat ik het reservemonster ontvangen heb, dat ik nodig heb indien ik de resultaten van het douanelaboratorium wil aanvechten.
- Dat ik weet dat ik een monster voor het aanvechten van het resultaat mag aanvragen en de douane mij dit niet mag weigeren.
- Dat ik de niet gebruikte monsters na analyse wel/niet terug wil ontvangen.
|
