Prøveformularen kan indeholde følgende punkter. Supplerende oplysninger kan tilføjes alt efter lokale omstændigheder.
| Dato og tidspunkt for prøveudtagning | |
| Navn og underskrift for prøveudtageren/prøveudtagningskontor | |
| Årsag til prøveudtagning | |
| Identifikation af prøven | Efter navn og/eller varemærke og/eller registreringsnummer |
| Antal af slutprøver og deres størrelse | |
| Type sending (bulk, emballeret osv.) | |
| Pakninger i sendingen: antal og type | |
| Sendingen: mængde og enheder (f.eks. 5 tons) | |
| Anvendt SAMANCTA-procedure for prøveudtagning eller oplysninger om andre anvendte procedurer | Oplysninger om prøveudtagningsudstyret bør medfølge, hvis der anmodes herom.
Er klarereren uenig i fremgangsmåden for prøveudtagningen, angives årsagerne hertil. |
| Opbevarings- og transportbetingelser | |
| Sikkerhedsforskrifter (fremsend evt. en kopi af SDS) | |
| Oplysninger om klarerer (navn, adresse, registreringsnr. osv.) | |
| Referencer for angivelsen eller andre dokumenter med specifikation af varerne | Angivne koder (HS osv.) og kommerciel betegnelse |
| Segl, mærker og prøveregistreringsnumre anvendt på prøverne | (Beviskæde) |
| Juridiske anliggender; klarererens navn og underskrift, såfremt disse foreligger | Her angives samtykke med prøveudtagningen. Som et eksempel kræves følgende erklæring:
Jeg accepterer (bekræfter):
- At jeg er bemyndiget til at handle på vegne af en juridisk enhed i forbindelse med told- eller skatteinspektioner.
- At jeg er blevet underrettet om prøveudtagningsproceduren, før der blev udtaget prøver (eller foretaget nogen prøveudtagningsaktivitet).
- At den anvendte prøveudtagningsmetode var korrekt.
- At der blev udtaget (angiv antallet af prøver her) prøver fra det angivne parti.
- At prøvernes omfang var forholdsmæssigt med partiet som helhed.
- At prøverne er repræsentative for partiet som helhed.
- At oplysningerne i prøveformularen og i de dertil knyttede optegnelser (fotografisk dokumentation) er korrekte.
- At jeg har modtaget den prøve, jeg har brug for, hvis jeg ønsker at klage over resultaterne fra toldlaboratoriet.
- At jeg er bekendt med, at jeg kan gøre krav på at modtage prøven med henblik på at klage over resultaterne fra toldlaboratoriet, og at toldmyndighederne ikke kan afvise dette.
- At jeg anmoder om/ikke kræver, at ubrugte dele af prøverne returneres efter analysen.
|